• რა არის ამნეზია

ამნეზია (ძველი ბერძნულიდან ἀ- უარყოფითი ნაწილაკი + μνήμη "მეხსიერება" - დავიწყება) ლათინურად ნიშნავს უგონო მდგომარეობას. მეხსიერების ნაკლებობა ყოველთვის არ არის პათოლოგიური მდგომარეობა. არის ბავშვობის ამნეზია – უმეტესობას არ ახსოვს ცხოვრების პირველი 2-3 წლის მოვლენები. სამედიცინო ასპექტში ამნეზია განიხილება, როგორც ცხოვრების მნიშვნელოვანი მოვლენების ადრე არსებული მოგონებების დაკარგვა, უახლესი გარემოებების დამახსოვრების შეუძლებლობა.ანუ იგი გამოიხატება ინფორმაციის დაფიქსირების, შენახვისა და რეპროდუცირების უნარის სრულ ან ნაწილობრივ დაკარგვაში.

• ეტიოლოგია

ამნეზიის მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია. ყველა მათგანი შეიძლება დაიყოს ორ დიდ ჯგუფად: ორგანული და ფსიქოგენური.

• ორგანული მიზეზები დაკავშირებულია ცერებრალური სტრუქტურების მეტაბოლურ, მორფოლოგიურ ან ბიოელექტრო ცვლილებებთან. მათ მიეკუთვნება :
• თავის ტვინის ანთებითი დაავადებები: ენცეფალიტი, მენინგოენცეფალიტი, თავის ტვინის აბსცესი;
• თავის ტვინის სისხლძარღვთა დაავადებები: ქრონიკული უკმარისობა და ცერებრალური მიმოქცევის მწვავე დარღვევები (ინსულტი);
• თავის ტვინის ტრავმული დაზიანება: თავის ტვინის შერყევა, თავის ტვინის ტრავმული ჰემატომები, თავის ქალას მოტეხილობები;
• თავის ტვინის სიმსივნეები. მეხსიერების დაკარგვა გამოწვეულია ნეირონების შეკუმშვით და სიკვდილით.(თავის ტვინის კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმები (მაგალითად, მენინგიომა), თავის ტვინის ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (გლიობლასტომა), თავის ტვინის ექინოკოკოზი, ცერებრალური ანევრიზმები;)
• ეპილეფსია (ეპილეფსია);მეხსიერების დაკარგვა ვრცელდება შეტევის პერიოდამდე, ასოცირდება ცნობიერების დაკარგვასთან.
• თავის ტკივილი - შაკიკი( ამნეზიური სიმპტომატიკა პროვოცირებულია ცერებრალური ჰემოდინამიკის დარღვევით, რაც ხდება შაკიკის პაროქსიზმის პერიოდში.)
• ინტოქსიკაცია. ამნეზია გამოწვეულია ტვინის ტოქსიკური დაზიანების შედეგად. შეინიშნება ალკოჰოლიზმის, ნარკომანიის, ნარკოტიკების გადაჭარბებული დოზის, გამხსნელებით მოწამვლის დროს
• სომატური დაავადებები: ჰემოლიზური (ანემია), ლეიკემია (სისხლის კიბო), ღვიძლის ენცეფალოპათია, თირკმლის ენცეფალოპათია, ფსიქოზი ინფექციურ დაავადებებში, ასთენიური სინდრომი;
• სუნთქვის და გულ-სისხლძარღვთა აქტივობის დროებითი შეწყვეტის შედეგები: სასუნთქი გზების დროებითი ბლოკირება ან შევიწროება, გულის გაჩერება მიორკადიული ინფარქტის დროს და ტრავმული, ჰემორაგიული და სხვა სახის შოკი;
• ცენტრალური ნერვული სისტემის დეგენერაციული დაავადებები: პარკინსონის დაავადება, პროგრესირებადი სუპრაბირთვული დამბლა, მულტისისტემური ატროფია, ჰანტინგტონის ქორეა, პროგრესირებადი დამბლა (ბეილის დაავადება), გაფანტული სკლეროზი, პიკის დაავადება, ალცჰეიმერის დაავადება, ვილსონის დაავადება - კონოვალოვი, პრიონის დაავადებები;ამნეზია განპირობებულია დემიელინაციით, გლიოზით, ტვინის ქსოვილის ატროფიით.
• ხანდაზმული დემენცია, ხანდაზმული ფსიქოზი (ვერნიკეს პრესბიოფრენია);
• ამნეზიის კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი ორგანული მიზეზი არის ვიტამინი B1 (თიამინი) დეფიციტი. თიამინის დეფიციტი ხდება ქრონიკული ალკოჰოლიზმის, არაადეკვატური კვების ან შიმშილის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მალაბსორბციის დროს (მალაბსორბციის სინდრომი).B1 ვიტამინის დეფიციტი იწვევს სუბკორტიკალური სტრუქტურების სიმეტრიულ ჰემორაგიულ ნეკროზს. ამასთან დაკავშირებით, ირღვევა ჰიპოკამპუსის ნორმალური ფუნქციონირება და გრძელვადიანი მეხსიერების ფორმირება, რაც იწვევს ვერნიკე-კორსაკოვის ენცეფალოპათიის სიმპტომების წარმოქმნას, რაც გამოიხატება ტვინის ცვლილებებით სუბკორტიკალური სტრუქტურების სიმეტრიული ნეკროზის სახით.

• ფსიქოლოგიური მიზეზები მოქმედებს ექსკლუზიურად ადამიანის ფსიქიკაზე, და

არ ახდენს პათოლოგიურ გავლენას ტვინზე. მას მიეკუთვნება :

• ფსიქოლოგიური ტრავმა (უბედური შემთხვევა, საყვარელი ადამიანის სიკვდილი, გაუპატიურება, გატაცება, ტერორისტული თავდასხმა, სამხედრო ქმედება). ამნეზია ეხება ტრავმულ მოვლენებს, ყალიბდება როგორც თავდაცვითი რეაქცია.
• ფსიქიკური დარღვევები. მეხსიერების დაკარგვა სპორადულია. ეს შეიძლება აღინიშნოს შიზოფრენიის, დისოციაციური აშლილობის, ისტერიის დროს. ნაწილობრივი ამნეზია ხდება დელირიუმის შემდეგ.
• ამნეზია შეიძლება იყოს სხეულის ექსტრემალურ პირობებში ყოფნის შედეგი. მაგალითად, როდესაც ატმოსფერული წნევა მცირდება, სიმაღლეზე ასვლისას (მთის ავადმყოფობა) ან როდესაც მყვინთავებმა მოულოდნელად ადიან დიდი სიღრმიდან, როდესაც სხეული ჰიპოთერმულია (სხეულის ტემპერატურა ეცემა 34 ° C-მდე).
• ფსიქოგენური ფუგა (ფსიქიკური აშლილობა, რომლის დროსაც ადამიანი მოულოდნელად გადადის უცნობ ქალაქში ან ქვეყანაში და ივიწყებს ინფორმაციას თავის შესახებ).
• მეხსიერება ასევე შეიძლება დაქვეითდეს დაავადებებში, რომლებიც გავლენას ახდენენ კონცენტრაციის უნარზე, როგორიცაა დეპრესია და ასთენია.

• პათოგენეზი

ზუსტი მექანიზმი, რომლითაც ვითარდება ამნეზია, უცნობია. ითვლება, რომ ინფორმაციის შენახვისა და რეპროდუცირების ფუნქციას ასრულებენ ცერებრალური ნეირონები. მეხსიერების დარღვევების საფუძველია ნეირონთაშორისი შეტყობინებების განადგურება, ნეირონების დისფუნქცია. ტვინში არსებული ინფორმაციის სრული დაკარგვა შესაძლებელია სტრუქტურული ელემენტების სიკვდილის გამო, რომლებიც მას ინახავს. ფსიქოგენურ ამნეზიას ფორმირების განსხვავებული მექანიზმი აქვს. ნევროლოგიისა და ფსიქიატრიის ლიტერატურაში ავტორები ამას განმარტავენ, როგორც მეხსიერებაში გარკვეული ინფორმაციის დამახსოვრების უნარის დაკარგვას.

• ორგანული ამნეზიის განვითარების ყველაზე მნიშვნელოვანი ფაქტორებია:

ჰიპოქსია, რის გამოც დაზიანებულია ტვინის ნერვული უჯრედები;

მეტაბოლური დარღვევები ნერვულ ქსოვილში;

ნეირონების პირდაპირი ან არაპირდაპირი სიკვდილი.

• ფსიქოგენური ამნეზია არის თავდაცვითი რეაქცია ცნობიერებაში არასასურველი

მოგონებების შეღწევისგან. მისი წარმოშობის მექანიზმი განსხვავდება ორგანული მიზეზებით გამოწვეული ამნეზიისგან. იგი ასოცირდება სტრესის ზემოქმედებასთან მეხსიერების ძიების შუბლის აღმასრულებელ სისტემებზე და ინჰიბიტორული პროცესების მექანიზმებზე.

• კლასიპიკაცია

ამნეზია კლასიფიცირდება დაკარგული მეხსიერების ეტიოლოგიის, მოცულობის, დროითი მახასიათებლების, წარმოშობილი დარღვევების განვითარების გათვალისწინებით.ამმეზია კლასიფიცირდება შემდეგნაირად :

• დაკარგული მეხსიერების პერიოდიდან გამომდინარე, განასხვავებენ ამნეზიის შემდეგ ტიპებს:

• რეტროგრადული - მეხსიერების დაკარგვა იმ მოვლენებზე, რომლებიც მოხდა დაავადების გამომწვევი ფაქტორის ზემოქმედამდე. ეს ვლინდება ჰიპოქსიითა და ტვინის დაზიანებით, ფსიქიკური დაავადებითა და ეპისინდრომებით.
• ანტეგრადული - მეხსიერება ინახება დაავადების დაწყებამდე მოვლენებზე და იკარგება

დაავადების დაწყების შემდგომ მოვლენებზე. ტიპიურია კორსაკოვის სინდრომისთვის.

• ანტერორეტროგრადული - მეხსიერება იკარგება როგორც დაავადებამდე, ასევე მის შემდგომ

მოვლენებზე. ეს ხდება თავის ტვინის დაზიანების, მოწამვლის, ინსულტის, კორსაკოვის სინდრომის დროს.

• კონგრადნიული - მეხსიერების დაკარგვა დაავადების მწვავე მიმდინარეობის პერიოდში. ეს ხდება ღრმა განსაცვიფრებელი, სისულელე, კომა და ფსიქიკური დაავადება.

• მეხსიერების დაკარგვის სისრულიდან გამომდინარე :

• სრული - მოგონებების აბსოლუტური დაკარგვა წარსულის გარკვეული პერიოდისთვის.
• ნაწილობრივი - არის ბუნდოვანი სურათები, მოგონებების ფრაგმენტები.
• ლოკალური - შერჩევითი ამნეზია კონკრეტული უნარისთვის. ტიპიურია ფსიქოგენური მეხსიერების დარღვევებისთვის.

მეხსიერების დისფუნქციური დარღვევიდან გამომდინარე :

• ფიქსაციური ამნეზია - მეხსიერების დაკარგვა მიმდინარე მოვლენებზე. ეს ხდება კორსაკოვის სინდრომით და ნეიროდეგენერაციული დაავადებებით.
• ანეკფორული ამნეზია - ინდივიდუალური ფაქტების, მოვლენების, სიტყვების ნებაყოფლობით გახსენების შეუძლებლობა. აღწარმოება შესაძლებელია მხოლოდ მინიშნების შემდეგ. ეს ხდება ასთენიური სინდრომის, ნეიროდეგენერაციული დაავადებების და თავის ტვინის ქრონიკული სისხლძარღვების დაავადებების დროს.

• დინამიკის მიხედვით:

• სტაციონარული - დაკარგული მეხსიერების ფრაგმენტი არ არის გაზრდილი, ანუ მეხსიერების მდგომარეობა უცვლელი რჩება. ეს ხდება ტვინის დაზიანებებით და ჰიპოქსიის შედეგად.
• პროგრესირებადი - ამნეზია მწვავდება, მეხსიერებიდან იშლება აწმყო და უფრო და უფრო შორეული წარსულის მოვლენები. ტიპიურია ნეიროდეგენერაციული დაავადებებისთვის.
• რეგრესიული - მეხსიერება თანდათან აღდგება.ხდება ამნეზიის თანხლებით ნებისმიერი დაავადების გამოჯანმრთელების დროს.

• ამნეზიის თემის მიხედვით :

• აფექტოგენური (კატატიმნი) - ემოციურად ფერადი გამოცდილება იკარგება, ასევე სინქრონულია მათთან დროში. იგი შეინიშნება მწვავე ფსიქოგენურ პირობებში.
• ისტერიული - ნეგატიურად შეფერილი სიტუაციების შესახებ ინფორმაცია დავიწყებულია, ხოლო ამავე პერიოდის დანარჩენი მოგონებები ინახება. ის ვლინდება ისტერიული ნევროზებით და სიმპტომური ფსიქოზებით.
• მოგონებების სკოტომიზაცია (ბერძნულიდან "skotos" - სიბნელე) - მეხსიერების დაკარგვა მოვლენების შესახებ, რომლებიც დაკავშირებულია მათ მიმართ განსაკუთრებულ ემოციურ დამოკიდებულებასთან. ის წარმოიქმნება როგორც რეაქცია ტრავმულ მოგონებებზე. ტიპიურია პოსტტრავმული სტრესული აშლილობის, ნევროზების, ნევროზის მსგავსი მდგომარეობების, ეპილეფსიისთვის (განსაკუთრებით ბავშვები).

• გაჩენის სიჩქარის მიხედვით:

• მწვავე - ვითარდება დაავადების დაწყებიდან ან დამაზიანებელი ფაქტორის ზემოქმედებიდან მყისიერად ან პირველ საათებში. ეს ხდება ინსულტის, ტრავმის, დროებითი წილის ეპილეფსიის, ნახშირბადის მონოქსიდის მოწამვლის დროს.
• ქვემწვავე - ვითარდება დღეების ან კვირების განმავლობაში, თავის ტვინის ანთებითი დაავადებების (ჰერპეტური ენცეფალიტი, ტუბერკულოზური მენინგიტი) და ვერნიკე-კორსაკოვის დაავადების დროს.
• ნელა პროგრესირებადი - ვითარდება თვეების ან წლების განმავლობაში, ტვინის სიმსივნეების და ნეიროდეგენერაციული დაავადებების დროს.

• სიმპტომები

ძირითადი სიმპტომია მომხდარი გარემოებების დამახსოვრების შეუძლებლობა. მეხსიერების დაკარგვა ეხება პაციენტის ცხოვრების კონკრეტულ პერიოდს. თანმიმდევრობა ასეთია : ჯერ დავიწყება იმას, რაც ახლახან მოხდა, შემდეგ უახლოესი წარსულის ფაქტები, შემდეგ - უფრო უძველესი მოვლენები. მეხსიერების აღდგენა ხდება საპირისპირო თანმიმდევრობით. ზოგჯერ აღინიშნება კონფაბულაციები - გამოგონილი მოგონებები, რომლითაც პაციენტი ცდილობს შეავსოს თავის მეხსიერებაში არსებული ხარვეზები. ამნისტიური სიმპტომების კომპლექსი შეინიშნება ძირითადი დაავადებისთვის დამახასიათებელ სხვა გამოვლინებებთან ერთად. მაგალითათ : ამნეზია, რომელიც ფსიქოორგანული სინდრომის განუყოფელი ნაწილია, ვლინდება კოგნიტური დარღვევების ფონზე: ინფორმაციის ათვისების უნარის დაქვეითება, ყურადღების დაქვეითება და ნელი აზროვნება. მეხსიერების დისოციაციურ დაქვეითებას თან ახლავს უაზრობა, შესაძლებელია აფექტური მდგომარეობა, მაწანწალა. გარდამავალი გლობალური ამნეზია ხასიათდება გარდამავალი ეპიზოდებით პაციენტის დეზორიენტაციამდე. კორსაკოვის სინდრომისთვის დამახასიათებელია სხვადასხვა სახის ამნეზიის ერთობლიობა. პროგრესირებადი ამნეზია იწვევს ინვალიდობას. პაციენტებს ავიწყდებათ სახლისკენ მიმავალი გზა, არ შეუძლიათ ნავიგაცია ადრე ნაცნობ ადგილას. შეძენილი ცოდნა და უნარები ქრება მეხსიერებიდან. მოგვიანებით ხდება დეზორიენტაცია დროში, საკუთარ პიროვნებაში. პაციენტს მუდმივი მოვლა სჭირდება.

• დიაგნოსტიკა

დიაგნოსტიკური ალგორითმი ინდივიდუალურია, შედგენილია დაავადების კლინიკური სურათის შესაბამისად.დიაგნოსტიკური გეგმა მოიცავს:

ანამნეზის შეგროვება

ნევროლოგიური მდგომარეობის შეფასება.

ფსიქიკური მდგომარეობის შეფასება.

ნეიროვიზუალიზაცია: მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია (MRI) და კომპიუტერული ტომოგრაფია (CT) ინტრავენური კონტრასტით ან მის გარეშე. ისინი ტარდება, თუ არსებობს ტვინის ორგანული დაზიანების ეჭვი.

კისრისა და თავის ტვინის ულტრაბგერითი გამოკვლევა სისხლძარღვთა პათოლოგიის გამოსავლენად.

ელექტროენცეფალოგრაფია (EEG) პროვოკაციული ტესტების ჩათვლით - გამოიყენება ეპისინდრომების დიაგნოსტიკისთვის:

ინფექციების დროს დაავადების გამომწვევის დასადგენად გამოიყენება ნაცხის ან პუნქციური მასალის მიკროსკოპია ინფექციის საეჭვო კერებიდან და ნაცხისა და ბიოლოგიური სითხეების კულტურა.

სისხლისა და შარდის ზოგადი და ბიოქიმიური ანალიზი განკუთვნილია დაზიანებული ორგანოების გამოკვლევისთვის ბიოქიმიური მარკერების გამოყენებით. ასევე ტარდება სისხლის ტესტი შხამებისთვის და B1 ვიტამინის კონცენტრაციის განსაზღვრა.

წელის პუნქცია ცერებროსპინალური სითხის შემადგენლობის შემდგომი ანალიზით მნიშვნელოვანია ტვინის ანთებითი დაავადებებისა და სიმსივნეების დიაგნოსტიკაში.

ძვლის ტვინის პუნქცია - სისხლის კიბოს (ლეიკემიის) დასადგენად.

• მკურნალობა

მკურნალობა შეირჩევა ძირითადი დაავადების ეტიოლოგიისა და სიმპტომების შესაბამისად.

ორგანული ამნეზიის დროს ძირითადად გამოიყენება წამლისმიერი მკურნალობა, ფსიქოგენური - ფსიქოთერაპიული.

• ორგანული ფორმების ფარმაკოთერაპიაში გამოიყენება :

• სისხლძარღვთა აგენტები (ვაზოდილატორები, ანტითრომბოციტების აგენტები) -

აუმჯობესებენ ცერებრალური სისხლის ნაკადს და ქსოვილების კვებას.

• ნეიროპროტექტორები და ანტიოქსიდანტები - აუმჯობესებენ ნეირონების მეტაბოლიზმს,

ზრდის მათ წინააღმდეგობას ჰიპოქსიისა და გვერდითი ეფექტების მიმართ.

• ანტიქოლინესტერაზა ფარმაცევტული საშუალებები - აფერხებს დემენციის პროგრესირებას

სიბერეში, ზრდის დღის აქტივობას.

• მემანტინები - აუმჯობესებს მენსტიკური ფუნქციებს. ეფექტურია ალცჰეიმერის დაავადების

სამკურნალოდ.

• ნოოტროპული საშუალებები - ასტიმულირებს კოგნიტურ შესაძლებლობებს, ააქტიურებს

ცერებრალური ქსოვილების მეტაბოლიზმს.

• ფსიქოგენური ფორმების მკურნალობა მიზნად ისახავს არა დაკარგული მეხსიერების აღდგენას, არამედ პაციენტის მიერ მათი არყოფნის ფაქტის მიღებას. თერაპიას ატარებს ფსიქიატრი და მოიცავს:

• ფსიქოთერაპია. კოგნიტური ქცევითი თერაპიის საშუალებით მიიღწევა ახალი დამოკიდებულება მეხსიერების პრობლემების მიმართ. ოჯახური კონფლიქტის გამო დისოცირებული ამნეზია საჭიროებს ოჯახურ თერაპიას. ბავშვობის ტრავმის არსებობისას გამოიყენება ფსიქოანალიზი, რომელიც საშუალებას აძლევს პაციენტს გადახედოს მის დამოკიდებულებას მომხდარის მიმართ.

• კრეატიული მკურნალობა. ვარგისია იმ პაციენტებისთვის, რომლებიც არ არიან მიდრეკილნი თავიანთი გრძნობებისა და აზრების დემონსტრირებაზე. იგი ხორციელდება მაგალითათ არტთერაპიით და სხვა.

• წამლით თერაპია. აუცილებელია, როგორც ფსიქოთერაპიის დამატება პაციენტებში შფოთვით, დეპრესიით, შფოთვით, ფსიქიკური აშლილობით. კეთდება შემდეგი ჯგუფების პრეპარატების ინდივიდუალური შერჩევა: ანტიდეპრესანტები, სედატიური საშუალებები, ანტიფსიქოტიკები.
• გართულებები

ამნეზია გავლენას ახდენს ადამიანის ცხოვრების ყველა სფეროზე. ძირითადი გართულებებია სოციალური სირთულეები, ტრავმა, დეპრესია, შფოთვითი აშლილობა და სივრცეში დეზორიენტაცია.

• სოციალური გართულებები - მძიმე აშლილობის დროს აუცილებლად იკლებს

ცხოვრების ხარისხი, იკარგება პროფესიული მუშაობის უნარები და სწავლის უნარი. ზოგიერთმა პაციენტმა შეიძლება თავი მოიკლას. თუმცა, ამნეზიის კავშირი სუიციდელ ქცევასთან არ არის გამოკვლეული; სუიციდის მაღალი რისკი გამოვლინდა დეპრესიაში, რაც ასევე დამახასიათებელია სხვა ქრონიკული პროგრესირებადი დაავადებებისათვის, მათ შორის გაფანტული სკლეროზისა და ალცჰეიმერის დაავადების.

• ამნეზიაში მეხსიერების დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს ხელსაწყოების, მოწყობილობებისა და

მანქანების არასათანადო გამოყენება ან შეუსაბამო ქმედებები. ეს იწვევს ტრავმის გაზრდას, პაციენტების ქმედებები ასევე შეიძლება საშიში იყოს სხვებისთვის.

• დეპრესია - შეიძლება იყოს როგორც ზოგიერთი ფსიქოგენური ამნეზიის მიზეზი, ასევე

არსებული ორგანული ამნეზიის გართულება, დიაგნოსტიკის დროს მნიშვნელოვანია ამის გაგება. პაციენტი გამოხატავს შეშფოთებას მისი არაადეკვატურობის შესახებ, წყვეტს რაღაცისგან სიამოვნების განცდას და კარგავს აქტივობას არა მხოლოდ დაავადებასთან დაკავშირებით, არამედ მომავლისადმი რწმენის დაკარგვისა და გამოჯანმრთელების იმედის გამო.

• შფოთვითი აშლილობა - პაციენტებს შესაძლოა აწუხებდეს ჯანმრთელობა, ბედი, ახლობლები.

ამნეზიასთან დაკავშირებული შფოთვა ძნელია განკურნება, რადგან სიმპტომები ბრუნდება წამლის მოხსნით. ამნეზიაში შფოთვითი აშლილობები მიდრეკილია ქრონიკულობისკენ და ჩვეულებრივ ასოცირდება დეპრესიასთან, რაც ართულებს მკურნალობას.

• პროგნოზი და პროფილაქტიკა

პათოლოგიის მიმდინარეობა და შედეგი მჭიდრო კავშირშია ეტიოფაქტორთან, ძირითად დაავადებასთან და პაციენტის ასაკთან. პოსტტრავმული ამნეზია ჩვეულებრივ შექცევადია. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში დეგენერაციული ცვლილებებით გამოწვეული ამნეზია ხასიათდება სტაბილურად პროგრესირებადი მიმდინარეობით. ფსიქოგენური აშლილობა მიდრეკილია თერაპიის შედეგად ნაწილობრივი რეგრესისაკენ. ახალგაზრდა ასაკში მეხსიერება უფრო კარგად აღდგება, ვიდრე ხანდაზმულებში. პროფილაკტიკა მოიცავს თავის დაზიანებების, ინფექციების, ინტოქსიკაციის, ფსიქოტრავმული ეფექტების პრევენციას, შაკიკის, ეპილეფსიის, სისხლძარღვთა დარღვევების სწორ და დროულ მკურნალობას.