x
მეტი
  • 21.01.2021
  • სტატია:107061
  • ვიდეო:350357
  • სურათი:474502
ლაპარასკოპიული აპენდექტომია

ლაპარასკოპიული აპენდექტომია
ჭიანაწლავი ანუ ბრმა ნაწლავის დანამატი, ბრმა ნაწლავის ფუძინდან გამოდის, სადაც მსვილი ნაწლავის გასწვრივი სამი ზონარი ერთმანეთს უერთდება. ჭიანაწლავის სიგრძე ნორმალურად 4-12 სმ_ია. ზოგჯერ იგი 0.5სმ-დან 30 სმ-მდე მერყეობს. დიამტრი 3-5მმ-ს აღწევს, აღწერილია შემთხვევები როდესაც ჭიანაწლავი საერთოდ არ არსებობს.

ჭიანაწლავის დაავადებებს შორის მნიშვნელოვანია მისი ანთება. განასხვავებენ ჭიანაწლავის მწვავე და ქრონიკულ ანთებას.

ჭიანაწლავის ანთების გამომწევევი უშუალო მიზეზია ინფექციის, კერძოდ ნაწლავის ფლორის შეჭრა და გავრცელება მის კედლებში. ჭიანაწლავის ინფექციის გააქტუყრების და მისი ვირულენტურობის მიზეზი არის წიანაწლავის სანათურის დახშობა-ბოსქრუქცია განავლოვანი კენწებით, ან სხვა უცხო სხეულით, პარაზიტებით, მისი დეფორმაცია და ნაწიბუროვანი შევიწროება.

აპენდიციტის მკურნალობა ხშირშემთხვევაში ოპერაციულია, განასხვავებენ ღია და დახურული წესით აპენდექტომიას.

ღია წესით დროს ხსირად გამოიყენება მაკბურნეის ირიბი განაკვეთი.

ლაპარასკოპიული აპენდექტომია კეთდება მწვავე აპენდიციტის ყველა ფრომის დროს. გამონაკლისს წარმოადგენს პეროაპენდიკულარული აბსცესი, როცა ლაპარასკოპიული აპენდექტომია ნაცვენები არ არის.

ორსულობა წარმოადგენს ლაპარასკოპიული აპენდექოტმიის სედარებით უკუჩვენებას იმდენად, რამდენადაც პნევმოპროტონეუმის მოქმედება ნაყოფზე ჯერ კიდევ სესწავლილი არ არის. ასევე, წინაღმდეგნაჩვენებია ლაპარასკოპიული აპენდექტომია პორტული ჰიპერტენზიის დროს.

ლაპარასკოპიულ აპენდექტომიას ასრულებს 3 ქირურგი. საოპერაციო ექთანი დგას პაციენტის მარჯვნივ. ასისტენტი ასევე მარჯვნივ და მისი ამოცანაა ვიდეო კამერის მანიპულირება. ოპერატორი დგას პაციენტის მარცხნივ და მუსაობს ორივე ხელით. ავადმყოფი წვება ზურგზე. შარდის ბუსტის დეკომპრესია ხდება ფოლეის კათეტერით. ავადმყოფი გადაყავთ ტრენდელენბურგის მდგომარეობაში და ახდდნდნ პნევმოპერიტონეუმს ვერესის ნემსით. ამის შემდეგ წიპის ქვემოთ შეყავთ 10მმ ტროაკარი ვიდეოლაპარასკოპიის შეყვანის მიზნით. ამის შემდეგ შუა ხააზე ჭიპის ქვემოთ შეჰყავთ 12მმ ტროაკარი, ხოლო 5 მმ-იანი ტროაკარი მუცლის ღრუში სეჰყავთ ილიოცეკალურ არეში.

მომწერის სასუალებით ჭიანაწლავს მომწერით ქაჩავენ ზემოთ, კანულიკანე, რომელიც მარჯვენა თეძოს ფოსოშია, ან მცირე მენჯისკენ. აღნიშნული მანიპულაცია აადვილებს წიანაწლავის ჯორჯლის ვიზუალიზაციას. აპენდიქსის ჯორჯალს გადაკვანზავენ და გადაკვეთენ ბიპოლარული ელექტროკოაგულატორით, აბ ბჭყალის დადების შემდეგ ცალკეულ სისხლზარღვზე. აპენდიქსის ანთებითად გასქელებული ჯორჯალი უმჯობესია გადაიკვეტოს ხაზოვანი სტეპლერის დახმარებით.

ჭიანაწლავის მთლიანად გამოყოფის შემდეგ, ფუზეზე დაედება ორი ლიგატურა და მათ შორის იგი სტეპლერით გადაიკვეთება, დანარცენი ტაკვის ბრმა ნაწლავში ჩაიყურსება. სპეციალურ პარკში მოთავსების შემდეგ წიანაწლავი ამოაქვთ 12 მმ-იანი კანულიდან. აუცილებლობის შემთხვევაში მუცლის ღრიში ტოვებენ დრენაჟს. ჰემოსტაზის შემდეგ ცილდება პნევმოპერიტონეუმი და იღებენ კანულებს. აპონევროზში გაკეთებულ ხვრელებს კი კერავენ გამწოვი საკერავი მასალით.

ოპერაციის შემდგომ პერიოდში ავადმყოფს ნარკოტიკული ანალგეტიკები უმრავლეს შემთხვევაში უმნიშვნელო ტკივილის გამო თითქმის არ ჭირდება. ავადმყოფი მეორე დრესვე იწყებს კვებას. აღნიშნული ოპერაციის დროს წრილობის დაცირქება ძალზე იშვიათად გვხდება. ოპერაციის შემდგომი გართულებათა იშვიატობა, საწოლი დღეების შემცირება, დიდი ეკონომიური ეფექტურობა, პრიორიტეტი კოსმეტიკჯრი თვალსაზრისით არის წინაპირობა იმისა, რომ ლაპარასკოპიული აპენდექტომია მიჩნეულ იქნა როგორც არჩევითი მეთოდი აპენდიციტის ქორურგიული მკურნალობის დროს.

0
27
შეფასება არ არის
ავტორი:ნუნუ თედიაშვილი
ნუნუ თედიაშვილი
27
  
კომენტარები არ არის, დაწერეთ პირველი კომენტარი
0 1 0